Tacrolimus

EDTA-buis/2 ml, roze dop (E2)

Gewenst: 0,2 ml volbloed
Minimaal: 0,1 ml volbloed

Bloed afnemen voor de gift (dalspiegel)
NB1 Niet afnemen uit hetzelfde lumen waarover tacrolimus wordt toegediend of is toegediend in de afgelopen week.
NB2 Bij afname uit een ander lumen de eerste 10 ml bloed of tenminste het lijnvolume verwerpen.

Kamertemperatuur

Volbloed; 4°C

Centrale Balie (G.03.330)
Balie Apotheek (D.00.313)

UMC Utrecht
Klinisch farmaceutisch en toxicologisch laboratorium
HP D.00.204
Heidelberglaan 100
3584 CX Utrecht

LC-MS/MS

Dagelijks
Materiaal dient op de bepaling dag voor 10:30 uur op het laboratorium aanwezig te zijn

Niertransplantatie icm mycofenolzuur ^[1]:
Week 1-8: 8-12 µg/L
Daarna: 5-8 µg/L

Niertransplantatie icm everolimus ^[1]:
Maand 0-3:  dalspiegel 4 - 7 µg/L
Maand 4 en verder: dalspiegel 1,5 - 4 µg/L

Harttransplantatie icm mycofenolzuur ^[2]:
Week 1-8: dalspiegel 9 - 16 µg/L
Week 9 en verder: dalspiegel 5 - 9 µg/L

Longtransplantatie icm mycofenolzuur ^[3]:
Week 1: dalspiegel ca 15 µg/L
Week 2-4: dalspiegel 12-13 µg/L
Maand 2-3: dalspiegel ca 12 µg/L
Maand 4-5: dalspiegel ca 10 µg/L
Maand 6-12: dalspiegel 8-10 µg/L
Maand 12 en verder: dalspiegel 7-8 µg/L

Therapie wordt standaard ingesteld op bloedspiegels vanwege een nauw therapeutisch venster en grote inter- en intraindividuele variabiliteit in kinetiek ^[1]. Naast periodieke bepalingen van de plasmaconcentratie vormen aanpassingen in de dosering en interacties met comedicatie een extra indicaties voor spiegelbepalingen ^[2]. Klik hier voor meer farmacotherapeutische informatie

Tacrolimus kan intraveneus als een continu infuus worden toegediend. Hierbij moet gestreefd worden naar een spiegel van 1.4 maal de waarde van de streef dalspiegel bij orale toediening ^[4].

Bij kinderen en soms bij volwassenen met onbegrepen dalspiegels worden in het UMCU AUC’s voor tacrolimus afgenomen. De streef AUC0_0à12h bij niertransplantaties is 210 µg*h/L gedurende de eerste 6 weken na transplantatie [4]. Na 6 weken wordt een streef AUC_0->12h van 125 µg*h/L aangehouden [4].

UMCU beleid dosisreducties tacrolimus bij behandeling met azolen, t.g.v. CYP450  inhibitie [5].
Fluconazol: reduceer de dosering tacrolimus met 40-50%;
Isavuconazol: reduceer de dosering tacrolimus met 50-60;
Itraconazol: reduceer de dosering tacrolimus met 50-60%;
Posaconazol: reduceer de dosering tacrolimus met 67-75%
Voriconazol: reduceer de dosering tacrolimus met 67%

TDM van tacrolimus is noodzakelijk 2-3x/week in de eerste 2 weken na toevoegen van het azol. Na staken van het azol zal het inhiberende effect nog 7-10 dagen aanhouden.

[1] Protocol niertransplantatie UMCU, versie 2022. Geraadpleegd op 15/03/2023
[2] Medisch protocol Harttransplantatie UMCU, versie 2023. Geraadpleegd op 15/03/2023
[3] Medisch protocol Longtransplantatie UMCU versie 2021. Geraadpleegd op 15/03/2023
[4] TDM monografie NVZA: Tacrolimus; geraadpleegd op 20/05/2021
[5] Behandeladvies_invasieve schimmelinfecties UMCU, versie 2022, geraadpleegd op 15/03/2023

ISO 15189 (M219), KF.TDM.02