Heavy menstrual bleeding in adolescents: incidence, diagnostics, and management practices in primary care.

Tijdschrift

Research & practice in thrombosis & haemostasis (2023); 102229

Auteurs

S.J. van 't Klooster, A. de Vaan, J. van Leeuwen, et al.

Samenvatting in het Nederlands

Achtergrond: hevig menstrueel bloedverlies word zelf gerapporteerd door 37% van adolescenten vrouwen en kan het eerste teken zijn van een bloedstollingsziekte. De huisartsenrichtlijn voor vaginaal bloedverlies raad aan om bij vrouwen met een risico op een bloedstollingsziekte, bloedonderzoek te doen en ze zo nodig door te verwijzen. Het is onduidelijk hoe vaak adolescenten bij de huisarts komen vanwege hevig menstrueel bloedverlies en wat de huisarts doet aan diagnostiek en behandeling.

Doel van dit onderzoek: we hebben onderzocht wat de incidentie van hevig menstrueel bloedverlies in adolescenten is in de huisartsenpraktijk. Verder hebben we onderzocht wat de huisarts voor diagnostisch onderzoek en behandeling inzet. We hebben gekeken hoeveel adolescenten er zijn doorverwezen naar een hematoloog of gynaecoloog.

Opzet van het onderzoek: voor dit onderzoek hebben we gebruik gemaakt van het Julius Huisartsen netwerk. Dit netwerk bevat gegevens van meer dan 200 Nederlandse huisartsen in ongeveer 70 praktijken. Alle adolescenten uit dit netwerk tussen de 10 en 21 jaar, die tussen 2010 en 2020  een nieuwe diagnose ‘hevig menstrueel bloedverlies’ hebben gehad waren geschikt. We hebben de incidentie van hevig menstrueel bloedverlies berekend. De diagnostiek en behandelplannen zijn uit de database van het netwerk gehaald.

Resultaten: tussen 2012 en 2020 hebben we 1879 nieuwe diagnoses van ‘hevig menstrueel bloedverlies’ gevonden in adolescenten. Na berekening betekende dit dat de gemiddelde incidentie 7.9 per 1000 persoonsjaren is. Een persoonsjaar komt overeen met één jaar geleefd door één persoon.  67% van de adolescenten kregen geen diagnostisch onderzoek. Wanneer er bloed werd geprikt, werd er in 31% van de gevallen alleen gekeken naar het hemoglobine (maat voor je bloedgehalte). Screenend bloedstollingsonderzoek werd verricht in 1.3% van de adolescenten. Ferritine (= ijzer) werd geprikt in 10% van de adolescenten en was dan vaak te laag (66%). Wanneer er medicatie werd voorgeschreven (in totaal in 65% van de adolescenten), was dit voornamelijk hormonale anticonceptie (56%) en/of NSAIDS (pijnstillers, 18%). Hoe vaker een patiënt kwam voor een afspraak vanwege hevig menstrueel bloedverlies, hoe groter de kans was op doorverwijzen (1.6 keer zo groot). In de overgrote meerderheid was dit naar n gynaecoloog (86% van de doorverwijzingen%).

Conclusie: weinig adolescenten komen bij de huisarts voor hevig menstrueel bloedverlies, ondanks dat het vaak voorkomt. De meeste patiënten kregen een hormonale anticonceptie pil zonder diagnostisch onderzoek. Doorverwijzen kwam niet veel voor. De kans op doorverwijzen is wel groter naar mate je vaker op gesprek komt bij de huisarts.

Link naar artikel: Heavy menstrual bleeding in adolescents: incidence, diagnostics, and management practices in primary care - ScienceDirect

English summary

Background: heavy menstrual bleeding is self-reported by 37% of adolescent women and can be the initial sign of a bleeding disorder. The primary care guideline for vaginal bleeding recommends conducting blood tests in women at risk for a bleeding disorder and, if necessary, referral to secondary care. It is unclear how often adolescents visit their general practitioner due to heavy menstrual bleeding and what diagnostic and treatment approaches are taken by general practitioners.

Objective of this Research: we investigated the incidence of heavy menstrual bleeding in adolescents within primary care settings. Additionally, we explored the diagnostic procedures and treatments employed by general practitioners. We assessed the number of adolescents referred to a hematologist or gynecologist.

Research Design: for this study, we utilized the Julius General Practitioners Network, which includes data from over 200 Dutch general practitioners across approximately 70 practices. All adolescents aged between 10 and 21 years, diagnosed with 'heavy menstrual bleeding' between 2010 and 2020, were considered eligible. We calculated the incidence of heavy menstrual bleeding and extracted diagnostic and treatment plans from the network's database.

Results: between 2012 and 2020, we identified 1879 new diagnoses of 'heavy menstrual bleeding' in adolescents. After calculation, the average incidence was 7.9 per 1000 person-years. A person-year corresponds to one year lived by one person. 67% of adolescents did not undergo diagnostic testing. Among patients whom had blood tests performed, hemoglobin levels (a measure of blood content) were measured in 31% of patients. Screening for bleeding disorders was performed in 1.3% of adolescents. Ferritin (iron) levels were tested in 10% of adolescents and were often low (66%). Medication was prescribed in 65% of adolescents, primarily hormonal contraceptives (56%) and/or NSAIDs (painkillers, 18%). The more frequently a patient visited their general practitioner due to heavy menstrual bleeding, the higher the likelihood of referral (1.6 times greater). The vast majority of referrals were to a gynecologist (86% of referrals).

Conclusion: few adolescents visit primary care for heavy menstrual bleeding despite its common occurrence. Most patients received hormonal contraceptive pills without diagnostic testing. Referrals were infrequent. However, the likelihood of referral increased with more frequent visits to the general practitioner.

Link to article: Heavy menstrual bleeding in adolescents: incidence, diagnostics, and management practices in primary care - ScienceDirect