Glaucoom: Het Ahmed glaucoomimplantaat

Wanneer oogdruppels er onvoldoende in slagen om de oogdruk te verlagen, kan gekozen worden voor het plaatsen van een Ahmed glaucoomimplant. Deze wordt operatief ingebracht en heeft tot doel de oogdruk te verlagen om daarmee het gezichtsveld en de gezichtsscherpte te behouden, niet om die te verbeteren.

Vóór de operatie uitklapper, klik om te openen

Medicijngebruik

Als u medicijnen gebruikt die een bloedverdunnende werking hebben is het verstandig om dit voor de operatie met uw oogarts te bespreken. Neem altijd een volledige medicijnlijst mee. In overleg kan besloten worden of u met deze medicijnen moet stoppen, of dat u ermee kunt doorgaan. Bij voorkeur worden de bloedverdunners gestopt. Overleg altijd met de arts die u de medicatie heeft voorgeschreven, of dit mogelijk is. Na de operatie wordt de medicatie hervat. Mochten hier vragen over zijn dan graag tijdig (minimaal tien dagen voor de operatie) contact opnemen met de screeningsverpleegkundige via telefoonnummer 088 75 567 97.

U gebruikt uw eigen glaucoomdruppels en eventuele tabletten tot en met de ochtend van de operatie. Daarna worden ze gestopt. Het is mogelijk dat er na de operatie toch weer gestart wordt met de oogdruppels.

De operatie uitklapper, klik om te openen

De operatie wordt meestal in de dagbehandeling verricht. U wordt dus niet vooraf in het ziekenhuis opgenomen en u hoeft na de operatie ook niet te blijven. De operatie verrichten we onder plaatselijke verdoving of onder narcose. De arts maakt in overleg met u een keuze.
Tijdens de operatie wordt een hol buisje in het voorste deel van het oog gebracht, vlak voor het regenboogvlies. Dit is te zien in figuur 2. Het buisje is dun en met het blote oog vrijwel niet zichtbaar. Ook wordt het grotendeels bedekt door het bovenooglid.

Via het buisje wordt het oogvocht afgevoerd naar een kunststof plaatje dat meer achter het oog wordt geplaatst. Dit is te zien in figuur 3. Het buisje heeft een soort klepje wat bij een bepaalde druk vocht doorlaat, zodat de oogdruk niet teveel daalt. Rond het kunststof plaatje vormt zich een blaasje gevuld met oogvocht wat langzaam opgenomen wordt door het lichaam.

Figuur 1: Ahmed implantaat op het oog met buisje in de voorste oogkamer

Figuur 2: wit stukje donorsclera

Als onderdeel van de operatie, wordt een stukje oogwit (donorsclera) van een oog van een donor gebruikt om het buisje onder het slijmvlies te bedekken en zo te beschermen. Dit oogwit is geen levend weefsel (zoals bijvoorbeeld een donornier dat wel is) en er is dan ook geen gevaar voor afstoting. Onder het bovenooglid is dit zichtbaar als een wit vlakje.

Na de operatie uitklapper, klik om te openen

Sommige mensen hebben de eerste nacht na de operatie wat pijn aan het oog. Daarvoor kunt u paracetamol (zo nodig vier keer per dag 1000 mg) nemen.

Het verband dat u na afloop van de operatie op het geopereerde oog krijgt, mag u tot en met de volgende ochtend laten zitten. U hoeft na de operatie ’s avonds het geopereerde oog niet te druppelen.

Controles uitklapper, klik om te openen

U mag na de operatie meestal direct naar huis. Het is goed om begeleiding mee te nemen naar het ziekenhuis, want u mag zelf niet autorijden na de operatie. U krijgt de volgende afspraken mee voor controle na de operatie:

• De volgende dag na uw operatie.
• Drie dagen na de operatie.
• Ongeveer een week na de operatie.
• En verder ongeveer tweewekelijks tot een stabiel oogdruk bereikt is.

Hiervan kan worden afgeweken indien er complicaties zijn. Alle controles vinden bij voorkeur plaats in het UMC Utrecht. Werd u door een oogarts van elders verwezen, dan wordt u terugverwezen als er een stabiele oogdruk bereikt is.

Na de operatie ziet men tijdelijk minder goed. Dit duurt soms enkele dagen, maar kan ook langer aanhouden. Ook dubbelzien, een prikkend gevoel, een wat gezwollen en/of hangend ooglid en roodheid van het oog kunnen voorkomen maar zijn (vrijwel altijd) van tijdelijke aard.

Als de klachten alleen maar toenemen (meer pijn, diepe roodheid of het zicht is heel slecht), wacht dan niet af tot uw volgende controle, maar neem contact op met onze polikliniek.
Buiten kantooruren kunt u contact opnemen met de Spoedeisende Hulp via telefoonnummer 088 75 666 65.

Bescherming

De eerste week draagt u als bescherming ‘s nachts een harde dop voor het oog en overdag eventueel een bril. Vermijd de eerste twee weken bukken, tillen, sporten en autorijden.
Overleg met uw oogarts wanneer u dit weer kunt hervatten.

Medicijnen na de operatie

Na de operatie worden de glaucoomdruppels en acetazolamide (diamox) soms weer opgestart, afhankelijk van de oogdruk. Vaak kunnen ze in de eerste instantie allemaal gestopt worden, maar later is het soms nodig om toch weer enkele druppels te herstarten.

U krijgt een recept mee voor druppels die u in het geopereerde oog gaat gebruiken: een antibiotica druppel gedurende 2 weken en een steroïd druppel welke in principe langzaam afgebouwd zal worden volgens onderstaand schema: 

• zes keer per dag gedurende twee weken;
• daarna vier keer per dag gedurende twee weken;
• daarna drie keer per dag gedurende zes weken;
• daarna twee keer per dag gedurende twee weken.

In sommige gevallen kan uw oogarts van dit schema afwijken, de oogarts zal u hierover tijdens de nacontroles informeren.
Soms worden meer druppels voorgeschreven afhankelijk van uw oogheelkundige voorgeschiedenis.

Risico’s, complicaties en verwachtingen uitklapper, klik om te openen

Het doel van de operatie is uw oogdruk te verlagen en daarmee het verdere verlies van het gezichtsvermogen door glaucoom tegen te gaan. U gaat dus niet beter zien door de operatie. Het zicht en gezichtsveld wat al weg is, komt helaas niet meer terug.

Complicaties tijdens en kort na de operatie zijn ongewoon. Mogelijke complicaties zijn:

• Ontsteking.
• Bloeding.
• Een te hoge of te lage oogdruk.

Latere complicaties kunnen zijn:

• Een filterblaas die lekt of te snel verlittekend.
• Het buisje kan verschuiven en daardoor het hoornvlies beschadigen.
• Dubbelzien.
• Een hangend ooglid.
• Oplopende oogdruk.

Bij complicaties kan een nieuwe operatie nodig zijn.

De mate van oogdrukdaling bepaalt of het na de operatie nog noodzakelijk is om oogdruppels te blijven gebruiken. Dit is afhankelijk van de al aanwezige schade aan de oogzenuw. In sommige gevallen wordt geen acceptabele oogdruk bereikt ondanks oogdruppels. Er kan dan eventueel een tweede implant ingebracht worden, maar dit is zelden nodig.

Mocht u nog vragen hebben na het lezen van deze informatie, dan kunt u contact opnemen met de verpleegpost van de polikliniek oogheelkunde van het UMC Utrecht via telefoonnummer 088 75 567 97.

Contact uitklapper, klik om te openen

De polikliniek is op werkdagen bereikbaar van 08.00 tot 11.30 uur en tussen 13:00 en 16:45 uur.