Thoracic Outlet Syndroom

Uw pijnklachten ontstaan doordat een onderdeel van de vaatzenuwbundel (met zenuwen, aders en slagaders) in het gebied van hals en schouder beklemd zit tussen rib, sleutelbeen en bijbehorende pezen en spieren. De medische term voor deze aandoening is ‘costoclaviculair compressie syndroom’ of ‘thoracic outlet syndroom’ (TOS).

Symptomen uitklapper, klik om te openen

U kunt pijn hebben in de schouder. Deze pijn straalt vaak uit naar arm, hand, nek en achterhoofd. Het kan zijn dat de pijnklachten gepaard gaan met prikkelingen in de arm, een slaperig gevoel in de arm en krachtverlies. 

Door de voortdurende vernauwing van de slagader bij bewegingen, kunnen de volgende afwijkingen ontstaan:

• Beschadiging van de binnenbekleding van de slagader. Hierdoor schieten bloedpropjes los. Dit noemen we embolieën. Deze propjes komen via het bloed uiteindelijk in de vingertoppen terecht. De vinger verkleurt dan blauw en voelt koud aan.
• Beschadiging van de slagader, waardoor een stolsel, trombose, in de slagader ontstaat. Het gevolg is een verminderde doorbloeding van de arm. Hierdoor ontstaan klachten als krachtsverlies, prikkeling in de hand, een bleke hand of pijn in de hand.
• Soms ontstaan er voorbij de vernauwing wervelingen in de bloedstroom. Hierdoor kan er een verwijding, aneurysma, van de slagader optreden. Dit aneurysma beklemt dan de omliggende weefsels en kan hiermee prikkelingsverschijnselen van de armzenuwen veroorzaken. In zeldzame gevallen veroorzaakt een aneurysma losschietende bloedpropjes, embolieën.
• Letsel aan de ader, die onder het sleutelbeen loopt. Door de voortdurende vernauwing van de ader bij bewegingen, kunnen de volgende afwijkingen ontstaan:
• Beschadiging van de binnenbekleding van de ader, waardoor een bloedprop, embolie, ontstaat.
• Afsluiting van de ader. Er treedt dan een blauw verkleuring en een ‘zwaar gevoel’ op in de arm. Op de bovenarm en in schouderstreek is een versterkte adertekening zichtbaar.

Oorzaken uitklapper, klik om te openen

De gemeenschappelijke vaatzenuwbundel van de arm is afkomstig uit de hals en borstholte. Deze bundel loopt boven de eerste rib en onder het sleutelbeen door naar de arm. De ruimte tussen de eerste rib en het sleutelbeen kan vernauwd zijn door spieren die vanuit de nekwervels naar de eerste en tweede rib lopen. Door de bewegingen die u maakt met uw schouder wordt de ruimte van de vaatzenuwbundel vernauwd. Hierdoor kan beklemming ontstaan van zenuwen, aders of slagaders.

Bij ongeveer 90% van de patiënten met TOS worden de klachten veroorzaakt door een prikkeling van de armzenuwen. Door beklemming worden de armzenuwen geprikkeld waardoor pijnklachten ontstaan. Afwijkingen van de lichaamshouding kunnen (ook) een rol spelen in het ontstaan van de klachten. Bijvoorbeeld door langdurig werken met de armen boven het hoofd of werken met afhangende schouders.

Bij ongeveer 10% van de patiënten met TOS worden de klachten veroorzaakt door afwijkingen in de aders of slagaders. Als de ader of slagader beklemd is tussen de eerste rib en het sleutelbeen, kunnen in deze aders of slagaders afwijkingen ontstaan. 

Soms is er sprake van een aangeboren afwijking: een (extra) halsrib. Deze halsrib kan ook voor druk op de vaatzenuwbundel zorgen.

Onderzoek & diagnose uitklapper, klik om te openen

De diagnose stelt de arts op grond van lichamelijk onderzoek en uw klachten. Tevens worden foto’s van de ribben en de wervelkolom gemaakt en (eventueel) een duplexscan van de ader en slagader. 

Alleen bij verdenking op afwijkingen aan de (slag)aders zijn vaatfoto’s nodig. 

Meer informatie over deze onderzoeken krijgt u van de arts.

Behandeling uitklapper, klik om te openen

De behandeling is in eerste instantie gericht op het verbeteren van de lichaamshouding. Dit kan met behulp van houdingcorrigerende oefeningen, bijvoorbeeld mensendieck en caesartherapie. Uw behandelend arts stelt alleen een operatie voor als deze houdingcorrigerende therapie geen resultaat heeft of wanneer er sprake is van anatomische afwijkingen - bijvoorbeeld een halsrib. Het doel van de operatie is om de vaatzenuwbundel onbelemmerd naar de arm te laten lopen.

Zijn er afwijkingen van de (slag)ader met aantoonbare schade, dan is een operatie vaak noodzakelijk. Het doel van de operatie is om de beklemming van met name de (slag)aders in het gebied van hals en schouder op te heffen. Soms is het verwijderen van de eerste rib de beste therapie en kan de slagader of ader weer worden geopend.

Wachtlijst

Als de beslissing tot opereren is genomen, wordt u op de opnamelijst geplaatst. Hoe lang u moet wachten op de operatie, is afhankelijk van de mogelijkheden van de wachtlijst in het ziekenhuis en de medische noodzaak. Dit laatste wordt bepaald door uw vaatchirurg.

Zorgkosten uitklapper, klik om te openen

Contact uitklapper, klik om te openen

De polikliniek is op werkdagen bereikbaar van 08.30 tot 16.00 uur.