Dit formulier is bedoeld ter voorbereiding van uw afspraak op de polikliniek Genetica van het UMC Utrecht. Met deze informatie kunnen we alvast uw familiegegevens in kaart brengen. Dit helpt de arts inzicht te krijgen in uw familie historie. Heeft u vragen over dit formulier? Neem dan gerust contact met ons op via mail genetica@umcutrecht.nl of telefoonnummer: 088-7553800.
Wilt u dit formulier minimaal twee weken vóór uw afspraak invullen? Alvast dank!
Nb Wij begrijpen dat het soms moeilijk is om bepaalde gegevens over uw familie te krijgen. U kunt daarom volstaan met de informatie die u weet of gemakkelijk te weten kunt komen.
Contact uitklapper, klik om te openen
U heeft voor een afspraak een verwijsbrief van de huisarts nodig.
Polikliniek Genetica
De afdeling is bereikbaar van 8.00 - 17.00 uur.
Informatie over uw eerste afspraak
Wij hebben ook spreekuren in omliggende ziekenhuizen en instellingen (buitenpoli's).